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Vatikanstadt (Staat)
Venezuela (Bolivarische Republik)
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Vereinigte Königreich Großbritannien und Nordirland
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Details zur Wohnsituation
Einwohneranzahl
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Einkaufsladen in der Nähe
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Entfernung zum nächsten Einkaufsladen in km
km:
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Gebäude
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Haus
Wohnung
Wohnt die zu betreuende Person alleine?
*
ja
nein
Wenn nein, mit wem?
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Der Betreuungskraft werden zur Verfügung gestellt:
*
eigenes Zimmer
eigener TV
eigenes Bad
eigener Balkon
Internet
eigenes Fahrrad
eigenes Auto
Weiter
Allgemeines über die zu betreuende Person
Geschlecht
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Weiblich
Männlich
Divers
Alter
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Gewicht in kg
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Körpergröße in cm
*
Gesprochene Sprachen
*
Kurze Beschreibung der zu betreuenden Person
*
Weiter
Krankheitsbild
Diagnostizierte Krankheiten
*
Mobilität
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selbstständig
mit Stock/Rollator
nur unter Begleitung
nur stehen
nur wenige Schritte
nur im Rollstuhl
bettlägerig
Ausscheidung
*
selbstständig
Toilettenstuhl
Windelhosen
Katheter
Puffi
mit Hilfe zur Toilette
Urinflasche
Urininkontinenz
Stuhlinkontinenz
Inkontinenzeinlagen
Nahrungsaufnahme
*
selbstständig
zubereiten
Nahrung anreichen
Schluckbeschwerden
Diabetikerkost
PEG-Sonde, Nasensonde
Behandlungspflege
*
Sonden
Katheter
Verbände
Injektionen
Tablettengabe
Thrombosestrümpfe
Vitalwerte messen
Sonstiges
Keine
Psychische Erkrankungen
*
Demenz
Alzheimer
aggressives Verhalten
keine Erkrankungen
Schwere der Erkrankung
*
leicht
mittel
schwer
Allergien und Unverträglichkeiten
*
ja
nein
Art der Allergie oder Unverträglichkeit
*
Ansteckende Krankheiten
*
ja
nein
Art der ansteckenden Krankheit
*
Weiter
Hilfestellung und Sonderwünsche
Nächtliche Hilfestellung
schläft durch
1 x pro Nacht
2 x pro Nacht
3 x pro Nacht
mehr als 3 x pro Nacht
Haustiere
*
ja
nein
Welche und wie viele Haustiere?
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Führerschein
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notwendig
nicht notwendig
Rauchen erlaubt?
*
ja
ja, nur draußen
nein
Weiter
Beginn der Betreuung
Ab wann benötigen Sie eine Betreuungskraft?
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Sofort
Konkretes Datum
Datum noch nicht konkret
Konkretes Beginndatum
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voraussichtliche Dauer der Betreuung
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